左上圖 在寧夏固原市涇源縣縣醫(yī)院，醫(yī)生利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和上級(jí)醫(yī)療部門的專家一起對(duì)患者病情進(jìn)行會(huì)診。新華社記者彭昭之?dāng)z

　　右上圖 河北省香河縣人民醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合北京同仁醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診。 新華社記者 王 曉攝

　　下圖 一名患者在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科的診室外使用市民卡掛號(hào)，省去了掛號(hào)窗口排隊(duì)的麻煩。 新華社記者 黃 筱攝

　　在微信和微博上與朋友比拼行走步數(shù)，用公眾號(hào)和掛號(hào)平臺(tái)掛號(hào)，或者直接通過(guò)電商平臺(tái)購(gòu)買藥品快遞到家……然后，我們還能用互聯(lián)網(wǎng)為自己的健康做點(diǎn)啥呢？

　　當(dāng)前，一些變化已經(jīng)悄然發(fā)生，以阿里巴巴和騰訊為代表的互聯(lián)網(wǎng)廠商不斷與線下醫(yī)院對(duì)接試水創(chuàng)新應(yīng)用；移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用也頗受資本市場(chǎng)青睞，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，數(shù)百家醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司都走在融資的道路上。2014年到2015年，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”市場(chǎng)規(guī)模分別為29.5億元、42.7億元，增長(zhǎng)率為44.7%。預(yù)計(jì)到2017年，這一數(shù)字將超過(guò)125.3億元。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅表示：“互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)院插上翅膀，也是深化醫(yī)改非常重要的一方面，通過(guò)健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，能夠放大優(yōu)質(zhì)資源效應(yīng)，更好地惠及人民群眾。”

　　但在硬幣的另一面，前途并非一片光明。包括電子處方在內(nèi)，一系列政策并不明朗，使互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的深度融合仍存在各種不確定性。而在醫(yī)院之外，使用頻次低，用戶黏性差，也使大量移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用“胎死腹中”，來(lái)自第三方的統(tǒng)計(jì)顯示，僅今年之內(nèi)，就有將近40家醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司相繼倒閉，春雨醫(yī)生、丁香園、杏樹(shù)林等知名應(yīng)用也開(kāi)始戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

　　面孔1.0：

　　以掛號(hào)與支付起步

　　從8月9日開(kāi)始，北京大學(xué)第一醫(yī)院在支付寶中的服務(wù)窗向用戶開(kāi)放，它不但能實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號(hào)，還是全國(guó)首個(gè)應(yīng)用“防黃牛模型”的醫(yī)院線上服務(wù)。螞蟻金服醫(yī)療行業(yè)總經(jīng)理王博介紹：“利用實(shí)名信息，支付寶能精準(zhǔn)匹配掛號(hào)人和就診人。通過(guò)對(duì)用戶的身份信息、行為特征、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)建立多維度的層次化體征體系，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和建模，有效識(shí)別出黃牛身份，為醫(yī)院建立‘黑名單’庫(kù)。”

　　在線掛號(hào)正是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的絕佳“破冰”入口。以北京為例，北京市衛(wèi)計(jì)委此前出臺(tái)了多項(xiàng)措施：2016年底前，北京市屬22家醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場(chǎng)放號(hào)，改為實(shí)施“非急診全面預(yù)約”等，而預(yù)約的最主要途徑就是互聯(lián)網(wǎng)。在支付寶服務(wù)窗之外，騰訊同樣在微信城市服務(wù)中，與包括“微醫(yī)（掛號(hào)網(wǎng)）”在內(nèi)的合作伙伴，共同推出統(tǒng)一掛號(hào)開(kāi)放平臺(tái)。據(jù)介紹，迄今為止，微信的掛號(hào)平臺(tái)已經(jīng)在60多個(gè)城市落地。

　　而在實(shí)現(xiàn)掛號(hào)預(yù)約后的下一步，則是支付。深圳市人社局局長(zhǎng)王衛(wèi)介紹說(shuō)，從今年6月起，深圳成為全國(guó)首個(gè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道完成醫(yī)保移動(dòng)支付的城市，參保人通過(guò)支付平臺(tái)綁定加載金融功能的社會(huì)保障卡后，就可以在全市17家試點(diǎn)醫(yī)院一鍵完成醫(yī)保與自費(fèi)的移動(dòng)支付。“接下來(lái)深圳還將逐步探索擴(kuò)大移動(dòng)支付的使用場(chǎng)景，包括生育保險(xiǎn)、大病門診、住院、社康門診、藥店取藥等，更加方便群眾就醫(yī)。”

　　開(kāi)通醫(yī)保的移動(dòng)支付功能，不僅意味著提高效率，還意味著患者就診流程的創(chuàng)新。如支付寶已能實(shí)現(xiàn)“當(dāng)面付”“掃碼付”，也有“診間代扣”和“實(shí)時(shí)支付”，甚至對(duì)特定用戶推出了“先診療后付費(fèi)”模式。

　　盡管在線掛號(hào)和在線支付已經(jīng)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中相對(duì)成熟的模式，但這些環(huán)節(jié)仍需細(xì)化完善。一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，“非急診全面預(yù)約”的初衷是好的，但實(shí)際操作仍要考慮到醫(yī)院工作的實(shí)際情況。“比如上周末系統(tǒng)出錯(cuò)，我們科室就多掛出了20個(gè)普通號(hào)。再比如過(guò)去預(yù)約掛號(hào)過(guò)時(shí)不候，但現(xiàn)在遲到半小時(shí)還可以來(lái)就診，結(jié)果造成就診秩序混亂，每位患者的就診時(shí)間得不到保證。”

　　面孔2.0：

　　硬件連接的慢病管理

　　通過(guò)智能硬件，糖尿病成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目光聚焦的新熱點(diǎn)。9月20日，騰訊發(fā)布糖大夫二代智能血糖儀，新一代血糖儀不但支持WiFi無(wú)線連接，甚至支持聯(lián)通3G網(wǎng)絡(luò)。騰訊騰愛(ài)醫(yī)療總經(jīng)理吳波說(shuō)，盡管通過(guò)硬件來(lái)獲得用戶并不是特別有效，但其獲得的用戶數(shù)據(jù)質(zhì)量不錯(cuò)。

　　而在此前一周，專門從事糖尿病監(jiān)測(cè)產(chǎn)品研發(fā)的進(jìn)口品牌拜安則與阿里健康攜手，宣布將拜安進(jìn)智能血糖儀作為阿里健康“智能關(guān)愛(ài)計(jì)劃”第一期的旗艦產(chǎn)品。阿里健康資深總監(jiān)蔣琤介紹說(shuō)，患者每次的血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)上傳至云端，最終形成患者的個(gè)性化血糖趨勢(shì)報(bào)告。

　　硬件廠商和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)關(guān)注糖尿病，正是由于患者的血糖測(cè)量能夠形成穩(wěn)定的數(shù)據(jù)源。為了鼓勵(lì)患者上傳數(shù)據(jù)，阿里健康甚至表示，在現(xiàn)階段，患者只需在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)上傳7條有效血糖數(shù)據(jù)，就能獲得拜安進(jìn)血糖儀購(gòu)買費(fèi)用近70%的現(xiàn)金返還激勵(lì)。而互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司眾安保險(xiǎn)的“糖小貝2.0控糖保障產(chǎn)品”也在其獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制中規(guī)定，糖尿病患者每天測(cè)量血糖，如果測(cè)量結(jié)果在正常范圍內(nèi)，則“獎(jiǎng)勵(lì)”200元保額，而如果每周測(cè)量少于1次，則將扣減200元保額。

　　規(guī)律產(chǎn)生的健康數(shù)據(jù)意味著連接，更意味著互動(dòng)和黏性。而這些都是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的基礎(chǔ)，從這個(gè)角度上來(lái)看，糖尿病的數(shù)據(jù)化也成為互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的試水之舉。丁香園創(chuàng)始人李天天表示：“互聯(lián)網(wǎng)慢病管理有3個(gè)要素：一是要能收集數(shù)據(jù)。二是要能互動(dòng)。比如患者可以收到微信提醒最近血糖控制得好不好，或者中秋節(jié)前提醒患者不能吃月餅。三是并非所有慢病都適合互聯(lián)網(wǎng)管理，要挑選那些能管好的、容易的采集數(shù)據(jù)，能拉動(dòng)互動(dòng)的慢病先作探索。”

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)慢病管理的熱衷，其實(shí)也正是寄托著移動(dòng)健康醫(yī)療應(yīng)用的轉(zhuǎn)型渴望。此前，移動(dòng)健康醫(yī)療應(yīng)用往往只選擇輕醫(yī)療、輕技術(shù)領(lǐng)域，比如切入門檻相對(duì)較低的健康保健和尋醫(yī)診療兩個(gè)市場(chǎng)。但實(shí)踐已經(jīng)證明，不解決患者“痛點(diǎn)”和“剛需”的產(chǎn)品，難以建立盈利模式。“慢病管理跑起來(lái)后就會(huì)發(fā)現(xiàn)可以拉動(dòng)保險(xiǎn)、制藥、設(shè)備等企業(yè)一起參與，蘊(yùn)含豐富的商機(jī)”。

　　面孔3.0：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)之路

　　2015年12月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管專家王建安教授，通過(guò)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)上平臺(tái)，為杭州患者黃女士開(kāi)出全國(guó)首張?jiān)诰�電子處方。隨著這張電子處方的開(kāi)出，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”真正走進(jìn)公眾視野。截至今年7月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線接診量每天已超過(guò)2.1萬(wàn)人次；預(yù)計(jì)到今年年底，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的日接診量將超過(guò)8萬(wàn)人次。

　　“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’可以分為3個(gè)階段。在單體醫(yī)院信息化，和單個(gè)實(shí)體醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段拓展服務(wù)半徑、提升醫(yī)療服務(wù)水平后，第三階段則真正進(jìn)入‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’。”39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)龐成林說(shuō)。

　　烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開(kāi)業(yè)，也讓國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。4月，微醫(yī)、好大夫在甘肅、寧夏上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；隨后，七樂(lè)康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達(dá)成合作；6月，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院落戶甘肅金昌……來(lái)自第三方的數(shù)據(jù)顯示，截至今年9月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)已達(dá)35家。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能干啥？所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是指通過(guò)視頻請(qǐng)醫(yī)生診療，開(kāi)具電子處方，藥品快遞到家的新型遠(yuǎn)程線上診療模式。其意義在于打破地域界限，既可以讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，又可以提高大城市的醫(yī)療服務(wù)水平，還可以更合理地配置醫(yī)療資源。

　　不過(guò)，在清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健看來(lái)，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚處于試點(diǎn)階段，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)、運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)等尚未有統(tǒng)一規(guī)定。比如電子處方，盡管在2015年出臺(tái)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就提出，“積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。”今年7月，發(fā)改委也發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門分工方案》，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方外流的方向性指導(dǎo)意見(jiàn)再次得到明確，但從目前來(lái)看，電子處方的格式、開(kāi)具機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生審核標(biāo)準(zhǔn)等都未明確。

　　“接下來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何監(jiān)管、會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題和挑戰(zhàn)、是否會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這些都要看試點(diǎn)情況。”曹健說(shuō)。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 陳 靜）