■蔣永福

　　“湖田十月清霜墮，晚稻初香蟹如虎”，轉眼又到了吃螃蟹的季節，蟹肉之鮮美，世人誰不愛？近日，金先生買了一箱體大膘肥、青殼白肚的大閘蟹回去給父母嘗鮮，誰曾想吃著吃著，老母親突然捂著嘴說牙齒疼，仔細一看，一顆大牙竟已搖搖欲墜，這可把金先生嚇壞了，趕緊帶著家人直奔醫院。醫生拍片檢查后發現，牙齒已經從根部起完全一分為二，無奈只得拔除。

　　牙齒為何一言不合就開裂？先回想一下，你通常是如何吃螃蟹的？用工具？嫌煩。有人剝？難得。上牙咬，是大多數人的選擇。無論喜歡徒手硬掰，還是直接上牙開咬，對于饕餮美食，我們總喜歡“親力親為”，可惜如果不是很幸運，那你有可能會遇上——牙齒折裂。

　　到了吃蟹季，由于吃大閘蟹導致牙齒折裂的患者，門診上幾乎天天都能碰到。牙齒并非你想象中那么堅硬無比，其實不光是咬大閘蟹，其他諸如咬小核桃或者拿牙齒開酒瓶蓋等行為，都有可能造成牙齒的折裂。

　　牙齒折裂的不同類型

　　第一類：隱裂

　　牙齒表面有裂紋的現象，稱之為牙隱裂，有的情況比較麻煩，有的稍好一些。較淺的隱裂常無癥狀，較深時則遇冷熱刺激痛、咬合痛或定點性咀嚼劇痛，甚至有可能出現牙折。

　　第二類：冠折

　　牙冠折斷又分三類，如果只是表面的一點點折斷，我們稱為牙釉質冠折，如果冠折再深一點，達到里面黃顏色牙本質那層的話，就稱為釉質牙本質折斷，再深一點就是冠折到了牙神經，我們稱之為冠折露髓。

　　第三類：根折

　　牙根就是埋在牙槽骨里的那部分牙齒，牙根折斷一般肉眼看不見，根據折斷位置發生的不同，有的折斷接近牙冠的位置，我們叫近冠1/3根折；發生在中間的叫根中1/3折斷，發生在根尖的叫根尖1/3折斷。

　　第四類：冠根折

　　顧名思義就是牙冠和牙根都折斷了，一種叫簡單的冠根折，就是牙冠牙根都折斷了但是牙神經沒有暴露，還有一種叫復雜的冠根折，就是牙冠牙根折斷并暴露了牙髓。

　　折裂分類采用不同治療方法

　　隱裂牙的治療

　　對于沒有癥狀或只有輕微冷熱敏感癥狀的隱裂牙，可以采取隨訪觀察或者調合或充填治療的辦法來處理。

　　對于出現劇烈疼痛等癥狀的隱裂牙需要進行根管治療，并及時進行冠修復，在根管治療的時候，隱裂牙有可能出現意外折裂，必要時可以采用正畸帶環或臨時冠固定。

　　冠折的治療

　　缺損局限于少許釉質，牙本質未暴露，將其銳緣磨鈍即可；

　　牙本質已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，待6-8周后，氫氧化鈣墊底，再用復合樹脂修復牙冠形態；

　　若牙髓已暴露，成年恒牙可行根管治療術。年輕恒牙則行活髓切斷術，當其牙根發育完成后，再行根管治療，同時修復牙冠形態；

　　對于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復。若根尖尚未形成，可作根尖誘導形成術，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續發育。

　　根折的處理

　　根尖1/3處折斷，多數只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發生牙髓壞死，則應立即進行根管治療。

　　根中1/3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯位，應在固定前復位。術后每月復查一次，檢查夾板是否松脫，必要時可更換。復查時如牙髓有炎癥或壞死，則應作根管治療術。

　　頸部1/3處折斷并與齦溝相通時，如折斷線在齦下1-4毫米，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術、正畸牽引術或牙槽內牙根移位術+樁冠修復。

　　冠根折的處理

　　視其嚴重程度，冠根折的治療按創傷程度可依次采取保全治療（斷冠粘接）、保髓治療（齦切及冠延長術、正畸牽引術、牙槽窩內牙根移位術、牙半切術）和替代治療（拔除患牙）等多種治療方法。

　　牙醫提醒：

　　所有的治療都是滯后且被動的，牙齒折裂的治療也不例外，唯有積極防范才是上策。如何減少牙折的幾率？那就是少讓你的牙齒承受不該承受之重，咬大閘蟹的事還是應當交給專用的工具，這樣既可以品嘗到大閘蟹的美味，又可以預防牙齒的折裂，何樂而不為。

　　（作者為上海市口腔醫院牙體牙髓科醫生）